（2026年）拟行手术的患者停抗血小板药物的指导.docxVIP

拟行手术患者停用抗血小板药物的临床指导

一、概述

抗血小板药物通过抑制血小板聚集，降低血栓栓塞事件发生风险，广泛应用于冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉疾病等血栓高风险患者。但围手术期使用此类药物会增加手术出血风险，因此需在术前评估患者的血栓栓塞风险与手术出血风险，个体化制定停药方案，以实现两者的平衡，保障患者围手术期安全。

二、常用抗血小板药物的术前停药时机

不同抗血小板药物的药理特性（如半衰期、作用机制）存在差异，停药时机需结合药物类型精准把握：

阿司匹林：作为环氧化酶-1（COX-1）抑制剂，血小板功能恢复需依赖新生成的血小板，通常需术前7~10天停用。对于出血低风险手术（如体表小肿物切除术、白内障手术），可考虑不停用阿司匹林，需术中加强止血措施；出血高风险手术（如颅脑手术、心脏手术、脊柱手术）必须提前停药。

P2Y12受体抑制剂：包括氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等，此类药物通过阻断ADP介导的血小板聚集发挥作用。其中氯吡格雷为前体药物，半衰期约6小时，血小板功能恢复需5~7天，术前需停药5~7天；替格瑞洛半衰期约12小时，血小板功能恢复更快，术前需停药3~5天；普拉格雷半衰期约7小时，术前需停药5~7天。

双联抗血小板治疗（DAPT）：即阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂，常用于急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者。若患者植入药物洗脱支架（DES）不足