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牙科洗牙服务合同（2025牙周护理套餐）

甲方（服务提供方）：[诊所名称/医疗机构名称]

统一社会信用代码/注册号：[机构代码]

地址：[机构地址]

联系电话：[机构电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码/护照号码：[患者证件号码]

地址：[患者地址]

联系电话：[患者电话]

鉴于甲方拥有合法的医疗机构资质，并配备相关专业人员进行牙科诊疗服务；乙方有需求接受牙科洗牙及牙周护理服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的“2025牙周护理套餐”服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与标准

1.1甲方同意为乙方提供“2025牙周护理套餐”服务，该套餐具体包含以下项目：

(1)常规口腔卫生检查，包括口腔内环境初步评估；

(2)超声波洁牙，使用专业洁牙设备清除全口牙面及近龈缘区域的牙结石、牙菌斑；

(3)喷砂洁牙，使用专业设备清除牙齿表面的色素沉着、烟渍、茶渍等附着物；

(4)龈下刮治，对存在牙周袋的牙齿进行龈下区域的牙结石和菌斑清除；

(5)根面平整，对龈下受感染牙根表面进行细致平滑处理，促进牙周组织愈合；

(6)专业牙面抛光，使用抛光器械使牙面恢复光滑，减少未来色素和菌斑附着；

(7)术后口