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医院病历书写管理办法实施细则

为规范医疗机构病历书写行为，提升病历质量，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，根据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及规范性文件，结合本机构实际，制定本实施细则。

第一章总则

第一条本细则所称病历，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历是医务人员对患者疾病诊疗过程的客观记录，是医疗质量、学术水平和管理水平的综合反映，也是医疗纠纷处理、医疗保险赔付及法律诉讼的重要依据。

第二条病历书写应当遵