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连续性肾脏替代治疗（CRRT）临床规范化指南（最新共识版）

适用范围：重症ICU、肾内科、急诊、外科围手术期成人危重症患者CRRT规范化诊疗、护理、质控

依据来源：国内CRRT诊疗、容量管理、抗凝管理专家共识及2025–2026国际重症肾脏替代治疗循证指南

一、CRRT定义与核心治疗原则

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：指采用每天连续24h或接近24h的体外血液净化技术，持续清除体内多余水分、代谢毒素、炎症介质，纠正内环境紊乱，维持血流动力学稳定的重症核心支持技术。

核心原则：缓慢、连续、平稳、精准；优先保障血流动力学稳定，精准管控容量、电解质、酸碱、毒素及炎症负荷，避免快速波动导致器官损伤。

二、绝对适应症与相对适应症（启动指征）

（一）紧急绝对指征（立即启动CRRT）

难治性容量超负荷：尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6h以上，利尿剂抵抗，出现肺水肿、呼吸困难、组织水肿、循环淤血。

严重难治性代谢性酸中毒：pH＜7.2，乳酸升高，药物纠正无效。

致命性电解质紊乱：难治性高钾血症（K?＞6.5mmol/L）、严重低钙、高钙、高镁血症，药物干预无效。

重度氮质血症：严重尿毒症脑病、尿毒症出血、心包炎。

严重中毒与代谢危象：药物毒物中毒、肿瘤溶解综合征、高氨血症、横纹肌溶解综合征。

（二）相对适应症（个体化评估启动）

急性肾损伤（AKI）2–3期，合并休克、脓毒症、多器官功能不全