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胸部损伤临床诊疗急救指南

1院前急救处置

胸部损伤约占所有创伤的10%~15%，合并其他部位损伤时总体死亡率可达16%~25%，约30%的创伤死亡直接与胸部损伤相关，其中超过半数的死亡发生在伤后1小时内，规范的院前急救是降低死亡率的核心环节。

1.1气道管理

对于意识障碍（GCS评分≤8分）、呼吸窘迫（呼吸频率10次/分或30次/分）、存在大量气道分泌物/血凝块梗阻的患者，立即清除气道异物，建立通畅气道，首选经口气管插管，合并颈椎损伤者采用经鼻气管插管或纤维支气管镜引导下插管，仅当存在急性声门梗阻无法插管时，紧急行环甲膜穿刺切开术，不推荐常规预防性环甲膜穿刺。

1.2即刻危及生命伤情处置

①张力性气胸：临床怀疑张力性气胸（表现为严重呼吸困难、低血压、颈静脉怒张、气管向健侧移位、患侧呼吸音消失），无需影像学确认，立即于患侧腋前线第4~5肋间（优于传统锁骨中线第2肋间，可降低锁骨下血管损伤风险）行14G粗针头穿刺减压，后续留置胸腔闭式引流；②开放性气胸：立即用无菌加厚敷料封闭胸壁开放伤口，仅覆盖创面避免将敷料填塞进胸腔，转运途中密切观察生命体征，警惕变为张力性气胸；③连枷胸：院前不推荐常规加压包扎固定胸壁，避免限制胸廓通气，仅需维持气道通畅、充分镇痛后转运。

1.3循环与转运管理

所有怀疑存在失血性休克的患者，立即建立1~2条16G以上规格的外周静脉通路，对于活动性出血未控制的