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甲状腺外科诊疗指南及操作规范

一、术前评估规范

1.1临床表现评估

症状采集

需系统询问患者甲状腺局部症状、全身症状及既往史：

局部症状：明确颈部肿块的发现时间、生长速度、是否伴随疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫或侵犯表现，近期有无颈部压痛、红肿等炎症征象。

全身症状：评估甲状腺功能相关表现，包括有无怕热/畏寒、多汗/皮肤干燥、多食易饥/食欲减退、体重异常变化、心悸、手抖、情绪异常、排便习惯改变、月经紊乱等；儿童患者需额外评估生长发育速度、智力发育情况。

既往史：记录头颈部放射暴露史、甲状腺疾病家族史（尤其是甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型、家族性甲状腺乳头状癌等家族史）、既往甲状腺疾病诊疗史（包括药物治疗、碘131治疗、手术史）。

体格检查

甲状腺专科检查：观察颈部外观有无隆起、不对称，嘱患者做吞咽动作，评估肿块随吞咽活动度；采用双手触诊法，依次触诊甲状腺峡部、双侧腺叶，准确记录甲状腺肿大程度（Ⅰ度：可触及不可见；Ⅱ度：可见且可触及，不超过胸锁乳突肌外缘；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘）、肿块大小、质地、活动度、有无压痛、颈部淋巴结有无肿大。

全身检查：评估生命体征（血压、心率、心律），有无突眼、胫前黏液性水肿、手颤、下肢水肿等甲状腺功能异常相关体征，评估声带活动度（术前常规行间接喉镜或电子喉镜检查，明确术前声带状态，鉴别是否存在术前喉返神经受累）。

1.2实验室检查规