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多重耐药菌感染预防与控制制度

一、组织管理与职责

1.1组织机构

二级及以上医疗机构须成立多重耐药菌（以下简称MDRO）医院感染预防与控制管理工作组，由分管医疗的副院长担任组长，医院感染管理科（以下简称感控科）牵头，成员包括医务部、护理部、药学部、临床微生物实验室、信息科及各临床科室主任/护士长，负责全院MDRO防控工作的统筹规划、制度制定、监督考核与持续改进，要求所有临床科室MDRO防控管理覆盖率达到100%。

1.2部门职责

（1）感控科：负责制定本院MDRO防控细则与工作计划，开展日常监测、预警通报、督导检查；每月汇总分析全院MDRO分离、耐药及感染发生数据，每季度向全院发布MDRO监测通报；对MDRO聚集性疫情开展流行病学调查与处置；组织开展MDRO防控知识培训与考核。

（2）临床微生物实验室：严格按照《全国临床检验操作规程》开展微生物分离培养与药敏试验，要求MDRO分离准确率≥95%，药敏试验符合率≥90%；对分离出的MDRO须在24小时内将结果反馈至临床科室，检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）等重点关注MDRO，须在2小时内同时上报感控科；每年开展全院MDRO耐药趋势汇总分析，为临床抗菌药物选择提供依据。

（3）医务部：负