护理文书质量管控规范.docx

护理文书质量管控规范

1适用范围与质控分级

本规范适用于各级各类临床科室、门诊、急诊、手术室、ICU、血液净化等所有提供护理服务的护理单元，覆盖所有类型护理文书，包括体温单、长期/临时医嘱执行单、一般护理记录单、危重/特级护理记录单、手术护理记录单、入院护理评估单、出院指导单、健康教育记录、院内转运交接单、手术安全核对单、输血护理记录、压疮/跌倒/深静脉血栓风险评估单等。

护理文书质量管控实行三级管控体系，各级管控覆盖率与频次要求为：一级管控为护士个人自查，所有完成书写的护理文书自查覆盖率需达到100%；二级管控为科室护理质控组，每周抽查在架护理文书比例不低于科室当期在架病历总数的20%，每