急性肾盂肾炎病历模版.docx

急性肾盂肾炎病历模版

入院记录

【主诉】发热伴尿频、尿急、尿痛72小时，右侧腰痛12小时。

【现病史】患者于72小时前因连续3天加班熬夜、每日饮水不足500ml后出现发热，最高体温39.8℃，伴寒战、全身肌肉酸痛及头痛，同时出现尿频、尿急、尿痛症状：排尿频率约每30-40分钟1次，每次尿量约50-80ml，排尿时尿道灼热感明显，终末期尿痛加重，无肉眼血尿及排尿困难。发病后自行口服“阿莫西林胶囊0.5gtid”治疗24小时，发热症状无缓解，尿频尿急尿痛未见明显减轻，体温波动于38.5-39.5℃之间。48小时前至社区卫生服务中心就诊，查血常规示：白细胞计数16.8×10^9/L，中性粒细胞百分