颅脑损伤突发褥疮感染护理规范.docx

颅脑损伤突发褥疮感染护理规范

一、风险快速评估规范

（一）伤情关联风险评估

1.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判定意识障碍程度，GCS≤8分的重度颅脑损伤患者，褥疮感染发生风险较GCS9-12分的中度患者升高4.2倍。重点评估运动指令遵从能力，无法自主变换体位者，2小时内褥疮发生风险可达31%。同时评估瘫痪类型，截瘫患者骶尾部压力负荷较清醒患者高2.7倍，偏瘫患者患侧骨隆突处压力是健侧的1.8倍，感染进展速度较普通褥疮快2-3倍。

2.生命体征及血流动力学评估：即刻测量核心体温，颅脑损伤中枢性高热患者（体温≥39℃），皮肤代谢率较正常体温者升高40%，局部组织缺氧耐受性下