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老年肝性脑病早期识别分级护理实践指南

一、老年肝性脑病早期识别核心要点

（一）基础认知与高危人群界定

肝性脑病（HE）是由急/慢性肝功能严重障碍或门-体分流异常引发的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，老年人群因肝脏储备功能衰退、合并多系统基础疾病、药物代谢能力下降，HE发病率较普通人群高37%，且发病隐匿、进展快、1年复发率达52%，早期识别干预可将病死率降低40%以上。

老年HE高危人群需全部纳入主动监测范畴，具体包括：①确诊肝硬化者（尤其Child-PughB/C级，该人群HE总发生率达60%~80%）；②存在门-体分流术史或先天性门体分流者；③既往有HE发作史者；④近期发生上消化道出血、感染、电解质紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、使用镇静催眠/麻醉类药物、便秘等诱因事件者；⑤急性肝衰竭/慢加急性肝衰竭患者。

（二）早期临床特征与分级识别标准

老年HE早期指0级（轻微型HE）、1级（前驱期）阶段，此阶段无典型昏迷表现，极易被漏诊，需结合认知评估、神经生理检测、实验室指标综合判断：

1.0级（轻微型HE，MHE）：无明显可察觉的人格或行为变化，无神经系统异常体征，仅能通过神经心理测试检出。老年人群患病率占肝硬化患者的30%~50%，特征性表现包括：①精细操作能力下降，如扣纽扣、系鞋带、用筷子取物速度较前减慢、准确度降低；②注意力减退，如无法完整听完一段1分钟的简短