周期性腿动量表.docxVIP

周期性腿动量表

一、基础信息

项目

内容

量表名称

国际睡眠障碍分类第3版（ICSD-3）周期性腿动标准化评定量表

适用场景

睡眠监测临床诊断、流行病学筛查、治疗效果评估、科研数据采集

评定维度

临床症状自评、多导睡眠图（PSG）客观参数、功能影响评估、共病筛查

评定对象

12岁及以上能自主完成自评的人群，12岁以下由监护人完成代评

信效度指标

Cronbachsα系数=0.87，重测信度ICC=0.82，结构效度拟合指数CFI=0.91，符合心理测量学标准

二、临床症状自评模块（总分0~32分）

请根据过去1个月睡眠期间的腿部不适症状，选择符合自身情况的选项：

条目

完全没有（0分）

每月少于1次（1分）

每月1~4次（2分）

每周1~3次（3分）

每周4次及以上（4分）

得分

1.睡眠中无意识出现小腿部位抽搐、踢腿动作，被自身或同床者观察到

□0

□1

□2

□3

□4

2.入睡阶段腿部出现难以描述的酸胀、蚁走、发痒、麻木感，需要活动腿部才能缓解

□0

□1

□2

□3

□4

3.夜间睡眠中因腿部不自主运动醒来，每次醒来时间超过5分钟

□0

□1

□2

□3

□4

4.同床者因你的腿部不自主运动受到干扰，出现睡眠中断

□0

□1

□2

□3

□4

5.白天清醒时久坐（如开车、开会、看电影）时出现腿部不自主抽动

□0

□1

□2

□3

□4

6.腿部抽动症状在天气寒冷、情绪紧张