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肾内科透析中低血压脚本

一、定义与诊断标准

透析中低血压（IntradialyticHypotension,IDH）是血液透析最常见的急性并发症之一，目前全球通用诊断标准为：透析过程中收缩压较透析前下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，同时伴随低血压相关临床症状。需注意：部分老年、长期糖尿病或自主神经功能障碍患者，即使血压下降未达上述阈值，但出现恶心、呕吐、头晕、视物模糊、哈欠、肌肉痉挛、意识改变等典型表现，也应按IDH处置，避免漏诊。

据2023年全国血液净化病例信息登记系统数据，我国维持性血液透析患者IDH年发生率为25%~40%，其中老年患者、透析龄≥5年患者发生率可达55%以上；合并糖尿病、心力衰竭、低白蛋白血症的患者IDH发生风险较普通人群高2.3倍，严重IDH（收缩压90mmHg且需要紧急干预）的死亡率较无IDH患者高1.8~2.2倍，是透析患者全因死亡的独立危险因素。

二、核心发病机制

IDH的发生是多因素共同作用的结果，核心病理生理基础是透析过程中有效循环血量减少与心血管代偿能力不足的失衡，具体机制如下：

1.超滤相关因素

超滤速度过快：当单位时间超滤量超过毛细血管再充盈率（正常为0.25~0.35ml/(kg·min)）时，血管内液体无法得到及时补充，直接导致有效循环血量下降。当超滤速度10ml/(kg·h)时，IDH发生率可上升至60%以上。