2026年医保日常巡查监管工作方案.docx

2026年医保日常巡查监管工作方案

一、工作目标

以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政检查执法程序暂行规定》为核心依据，聚焦2025年医保基金监管发现的薄弱环节与高风险领域，通过常态化、精准化日常巡查监管，实现2026年定点医药机构现场巡查覆盖率100%，其中定点三级医疗机构年度巡查不少于2次、二级医疗机构不少于1次、基层医疗机构及定点零售药店随机抽查比例不低于30%；定点医药机构医保违法违规行为查实率较2025年下降15%，追回违规医保基金不低于2025年同期水平，公众对医保基金监管满意度提升至90%以上；坚决遏制虚构诊疗服务、串换药品耗材、过度诊疗等突出问题，建立“事前预警、事