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硒缺乏心肌损害诊疗专家共识

一、概述

硒是人体必需的微量营养元素，在人体内主要以硒代半胱氨酸的形式掺入硒蛋白，发挥抗氧化、抗炎、免疫调节、维持心肌细胞膜完整性等核心生物学功能。我国是全球硒缺乏分布最广的国家之一，约72%的国土面积属于缺硒地区，其中30%为严重缺硒地区，涉及东北、西北、华北、西南等多个粮食主产区，人群日均硒摄入量仅为26~32μg，远低于中国营养学会推荐的成人每日推荐摄入量（60μg），硒缺乏相关疾病的防控形势严峻。

心肌是人体对硒缺乏最敏感的器官之一，硒缺乏可通过氧化应激损伤、钙稳态失衡、线粒体功能障碍、炎症信号激活等多种途径诱导心肌细胞凋亡、坏死及间质纤维化，最终导致心肌损害。1935年我国黑龙江省克山县首次报道了与硒缺乏明确相关的地方性心肌病——克山病，此后大量流行病学和基础研究证实，硒缺乏不仅是克山病的核心病因，还与扩张型心肌病、病毒性心肌炎、围生期心肌病、冠心病心力衰竭等多种获得性心肌损害的发生发展密切相关。一项涵盖12个队列、共24746例受试者的Meta分析显示，血清硒浓度80μg/L的人群，发生心肌病的风险是血清硒120μg/L人群的2.13倍，发生不良心血管事件的风险升高1.87倍。

近年来，随着我国克山病防控工作的推进，急型、亚急型克山病已基本消除，但潜在型、慢型克山病仍有存量病例，同时新发现一批由长期亚临床硒缺乏导致的迟发性心肌损害病例，非地方