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食物不耐受慢性腹泻处理规范

一、定义与流行病学规范

食物不耐受是指机体对特定食物或食物成分产生的由IgG介导的迟发型免疫反应，区别于IgE介导的速发型食物过敏以及先天代谢酶缺乏导致的食物吸收障碍，其核心特征为延迟发作、症状隐匿，慢性腹泻是最常见的消化道临床表现，约68%的食物不耐受患者会出现持续或反复发作的排便性状改变，其中47%患者腹泻病程超过6周，符合慢性腹泻的临床定义。

根据国内外多中心临床研究数据，普通人群食物不耐受阳性检出率为30%~55%，其中伴发慢性腹泻的比例高达41%；儿童群体食物不耐受检出率高于成人，可达60%~70%，4岁以下儿童慢性腹泻病因中，食物不耐受占比达27%，仅次于感染性因素与乳糖不耐受。目前临床明确的可诱发食物不耐受慢性腹泻的常见食物共14种核心类型：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、玉米、坚果、海鲜（虾、蟹）、牛羊肉、西红柿、蘑菇、芒果、小麦、大米、巧克力，其中牛奶与鸡蛋诱发慢性腹泻的占比分别为36.8%与25.5%，位列前两位。

二、诊断流程规范

（一）初始临床评估

1.病史采集规范

需按时间线完整记录腹泻特征：每日排便次数（需明确平均次数、最多次数）、粪便性状（按照布里斯托粪便分类法分级，食物不耐受慢性腹泻多为5~6型稀软便，极少出现脓血便）、腹泻发作与进食特定食物的间隔时间（食物不耐受腹泻多在进食后数小时至72小时发作，进食频率越高症状越持续）、腹泻