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心血管影像评估人工瓣膜指南（2025版）

一、总则

1.1指南制定背景

全球每年人工瓣膜植入量超过60万例，我国2024年经导管及外科人工瓣膜植入总量达18.7万例，年增长率23%。人工瓣膜功能障碍是术后远期不良事件的首要原因，3年随访显示至少12%的植入患者会出现不同程度的瓣膜结构退化、血栓形成或瓣周漏，其中4.2%需要再次干预。不同影像技术在评估维度、敏感度、特异度上存在显著差异，既往评估标准存在碎片化、阈值不统一等问题，导致约17%的功能障碍病例被漏诊或过度诊断。本指南基于2020年以来12项大型队列研究、37项随机对照试验及最新影像学技术进展制定，旨在规范人工瓣膜术后评估流程，统一异常诊断阈值，为临床决策提供循证依据。

1.2适用范围

本指南适用于所有外科植入人工瓣膜（SAVR）、经导管植入人工瓣膜（TAVR/TAVI）、经导管二尖瓣置换（TMVR）、经导管三尖瓣置换（TTVR）患者的术后基线评估、常规随访评估及疑似功能障碍时的针对性评估，涵盖机械瓣、生物瓣、介入瓣三类主流瓣膜类型的影像评估全流程。

1.3评估原则

优先采用无创技术，遵循“超声心动图为一线、多模态影像互补”的原则：基线评估需明确植入瓣膜型号、位置、正常功能参数；随访评估需纵向对比参数变化趋势；疑似功能障碍时需结合至少两种影像技术明确病因，禁止单一参数异常直接诊断人工瓣膜失效。

二、评估时机与基线建立