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反复尿路感染根治诊疗方案

一、复发性尿路感染的定义与精准病因筛查

复发性尿路感染（recurrenturinarytractinfection，rUTI）的统一临床定义为：12个月内经尿培养确诊的尿路感染发作≥3次，或6个月内发作≥2次，区别于治疗不彻底的首次发作感染。根据我国2022版《泌尿系感染诊断治疗指南》及全球疾病流行病学数据，约90%以上的rUTI发生于女性，成年女性中约1/3会在一生中发生至少1次尿路感染，其中20%~40%会进展为rUTI；50岁以上男性因前列腺疾病影响，rUTI发生率明显升高，占男性rUTI总病例的60%以上。rUTI根治的核心前提是明确病因，精准筛查需按以下步骤进行：

（一）基础必查项目

1.尿常规+尿沉渣镜检：观察白细胞酯酶、亚硝酸盐、白细胞计数，亚硝酸盐阳性诊断菌尿的特异性可达90%以上，尿沉渣白细胞≥5个/高倍镜视野提示感染存在。

2.清洁中段尿培养+药敏试验：这是rUTI确诊和精准用药的核心依据，必须在使用抗生素前完成留取。规范留取标准为：女性避开月经期，提前用清水清洁外阴，分开阴唇，排去前段尿后留取中段尿10~20ml；男性翻起包皮清洁尿道口后留取中段尿。标本需在1小时内送检，2~8℃冷藏不超过4小时。诊断标准为：清洁中段尿培养菌落数≥10^5cfu/ml为真性菌尿，存在典型下尿路症状（尿频尿急尿痛）时，菌落数≥10^2cfu/