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创伤后应激障碍诊疗指南2023

一、诊断标准与筛查流程

（一）诊断标准

本指南采用《精神障碍诊断与统计手册（第五版，文本修订版）》（DSM-5-TR）与《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）结合的诊断框架，核心诊断要素如下：

1.创伤暴露史：个体必须经历或亲眼目睹实际发生、威胁生命的严重暴力事件、自然灾害、事故、性暴力等创伤事件；或间接获悉亲密他人发生致死性创伤；或反复接触创伤事件的负面细节（如职业救援人员反复收集创伤受害者信息）。需排除仅通过电子媒体、电视、图片等非职业性间接暴露的情况。

2.核心症状群：

侵入性症状（≥1项）：①非自愿闯入意识的创伤记忆，不受控制反复出现；②反复出现与创伤内容相关的痛苦梦境；③分离性反应（闪回），个体重新体验创伤场景，出现行为或情感反应，严重者可出现意识分离；⑤接触创伤相关线索时出现强烈的心理痛苦，或显著的生理反应。

回避症状（≥1项）：①主动回避与创伤相关的痛苦记忆、想法或感受；②主动回避能够唤起创伤记忆的外部场景、人物、活动等。

认知与心境负性改变（≥2项）：①无法回忆起创伤事件的关键片段，排除脑外伤、酒精等器质性因素；②持续存在对自我、他人或世界的负性信念，如“我永远毁了”“所有人都不可信”；③持续错误归因创伤事件，认为创伤的发生是自己的错；④持续的负性情绪，如恐惧、愤怒、内疚、羞耻感，无法感受到正性情绪（如快乐、满足、爱意）；