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新生儿败血症抗感染治疗指南2025

一、启动经验性抗感染治疗的指征与时机

新生儿败血症分为早发型败血症（EOS，出生72小时内发病）和晚发型败血症（LOS，出生72小时后发病），两类的启动指征存在明确差异：

1.早发型败血症（EOS）

胎龄≥37周足月新生儿，存在以下任意1项高危因素且伴临床异常表现者，立即启动经验性治疗：①母体分娩时体温≥38℃；②羊水浑浊Ⅲ度、胎膜早破（PROM）≥18小时；③母体宫颈B族链球菌（GBS）定植未规范完成产前预防；④母体血C反应蛋白（CRP）≥20mg/L或阴道拭子细菌培养阳性。

胎龄37周早产儿，无论是否存在高危因素，只要出现呼吸、循环、体温或神经系统任意一项非特异性异常，均需在采集血培养后1小时内启动经验性治疗。无高危因素的足月健康新生儿，仅出现轻度外周血白细胞异常不推荐直接启动治疗，需间隔12~24小时重复评估后决策。根据2024年多中心大样本临床研究数据，规范1小时内启动治疗可将EOS病死率从11.2%降至4.3%。

2.晚发型败血症（LOS）

住院新生儿（尤其是NICU住院、有创操作留置（中心静脉导管PICC、脐动静脉导管）、肠外营养超过7天、出生体重1500g的极低出生体重儿VLBW）出现以下任意情况启动经验性治疗：①体温不稳定（体温38℃或36℃）、呼吸暂停频次≥2次/12小时、心率增快（较基础值增快20次/分）或顽固性低血压；②