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医院获得性感染肺炎诊疗方案

一、定义与流行病学

医院获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia，HAP）指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，于入院48小时及以后发生的肺实质炎症，包含呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）和医疗保健相关性肺炎（HealthcareAssociatedPneumonia，HCAP）；其中VAP定义为气管插管/机械通气48小时后发生的肺炎，包含拔管撤机后48小时内发生的肺炎。

流行病学数据显示，HAP是我国医院感染中最常见的类型之一，占所有医院获得性感染的15%~20%，位居医院感染发病率第二位；ICU中HAP发病率为每千住院日5.2~23.8例，VAP发病率为每千机械通气日8.5~22.5例，整体粗死亡率为30%~50%，归因病死率为10%~30%，发生多重耐药（MDR）菌感染的HAP归因病死率可高达40%以上，可延长患者住院时间平均10~15天，增加医疗费用约4万元/例，疾病负担沉重。

二、病原学特点

根据我国2023年CHINET细菌耐药监测网数据，HAP分离菌中革兰阴性菌占71.6%，革兰阳性菌占23.1%，真菌占5.3%；排名前五位的致病菌分别为鲍曼不动杆菌（25.3%）、铜绿假单胞菌（19.2%）、肺炎克雷伯菌（16.8%）、金黄色葡萄球菌（11.2%）、大肠