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慢性自发性荨麻疹抗组胺升级治疗指南2025

一、治疗升级的前提与基线评估

慢性自发性荨麻疹（CSU）定义为自发性风团和/或血管性水肿发作持续≥6周，其核心发病机制为自身免疫介导的肥大细胞活化，约1%~5%的人群终生受累，30%~50%的患者第一代或二代第二代H1抗组胺药（second-generationH1-antihistamines,sgAH1）标准剂量治疗无法获得充分控制，此类患者需要启动升级治疗。在启动升级治疗前，必须完成规范的基线评估，排除诱因干扰、明确疾病严重程度、排除合并症影响，避免盲目升级。

1.1诊断复核与诱因排除

首先需排除假性CSU，包括物理性荨麻疹（皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹等）、接触性荨麻疹、药物诱导的荨麻疹（非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等）、荨麻疹性血管炎、系统性自身免疫病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺疾病）、肥大细胞增多症等。文献数据显示，约10%~15%初诊为CSU的患者实际为物理性荨麻疹或上述疾病，若误诊直接升级治疗会导致治疗无效、不良反应增加。

基线评估需完善：①详细诱因记录：连续7天记录风团发作情况、可疑药物、饮食、感染史、精神应激状态；②实验室检查：血常规、嗜酸性粒细胞计数、总IgE、甲状腺功能及甲状腺自身抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，约14%~28%的CSU患者合并甲状腺自身免疫病，控制甲状腺异常可改