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LC—084：医院护理不良事件主动报告与管理办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为建立本院非惩罚性、主动式、闭环化护理不良事件管理体系，畅通不良事件上报渠道，及时发现、识别、处置护理安全隐患，规范护理不良事件上报、核实、分析、整改、追踪、复盘全流程管理，从源头规避护理安全风险、降低不良事件发生率，持续提升护理质量安全管理水平，保障患者就医安全，依据《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构护理核心制度》《护理不良事件上报管理规范》《医疗安全（不良）事件分级与报告管理规范》，结合本院LC系列医疗质量安全管理制度体系及临床护理工作实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有临床护理单元、重症医学科、急诊科、手术室、门诊、医技科室等全体护理岗位，覆盖全院在岗护士、规培护士、轮转护士、进修实习护理人员、护理派遣人员。适用于所有护理相关不良事件、安全隐患、未遂事件、临界差错的识别、主动上报、核实研判、根因分析、整改改进、考核追责、档案管理等全流程工作。

第三条核心管理原则

本院护理不良事件管理严格遵循主动上报、自愿真实、保密保护、非惩罚为主、过错追责为辅、全员参与、闭环改进、持续提质的核心原则，坚持“上报免责、隐瞒追责、容错纠错、重在改进”，鼓励全员主动暴露问题、主动排查隐患，杜绝瞒报、漏报、迟报，构建事前预防、事中管控、事后复盘的全链条安全防控体系。

第四条制度衔接