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真菌耐药菌株新型抗真菌治疗共识2024

随着免疫缺陷人群（实体器官移植/造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤患者、长期糖皮质激素/免疫抑制剂使用者、HIV感染者）规模持续扩大，侵袭性真菌感染（IFI）的发病率逐年升高，全球年发病人数已突破1200万，粗病死率高达30%~60%。近年来氟康唑、棘白菌素等一线抗真菌药物的广泛甚至不规范使用，导致真菌耐药菌株的检出率持续上升：全球侵袭性念珠菌病中，耐氟康唑白念珠菌占比已达12.3%~18.7%，耐棘白菌素念珠菌占比升至3.2%~7.8%；耳念珠菌全球多中心研究显示，85%以上分离株对氟康唑耐药，30%对棘白菌素耐药，10%对两性霉素B耐药，多重耐药菌株占比达13%。耐唑类曲霉病在全球侵袭性曲霉病中的占比已升至7%~15%，部分血液肿瘤中心检出率高达25%。现有抗真菌治疗方案对耐药菌株感染的失败率超过50%，临床亟需规范化诊疗指引，本共识基于2020-2024年全球多中心临床研究、新药临床试验结果，针对常见真菌耐药菌株的定义、流行病学、治疗原则及方案形成统一推荐，供临床参考。

一、耐药真菌的定义与流行病学共识

（一）念珠菌属耐药定义

参照CLSIM27-S4和EUCASTE.Dis12.0标准，本共识明确：①氟康唑耐药：最低抑菌浓度（MIC）≥8μg/ml；剂量依赖性敏感（SDD）：MIC4μg/ml；②棘白菌素耐药：MIC≥0.5