YS—011：细菌耐药性监测管理办法.docxVIP

YS—011：细菌耐药性监测管理办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范全院细菌耐药性监测、数据分析、预警干预、闭环管控工作，精准掌握本院临床常见致病菌、多重耐药菌分布及耐药变迁规律，科学指导抗菌药物合理选用，遏制细菌耐药性增长，降低多重耐药菌院内传播与感染暴发风险，保障抗感染诊疗安全，完善医院抗菌药物精细化、常态化管理体系。依据《抗菌药物临床应用管理办法》《医院感染管理办法》《医疗机构药事管理规定》《细菌耐药监测技术规范》及三级医院评审标准、抗菌药物专项整治要求，结合本院《YS—007：抗菌药物分级管理办法》《YS—008：抗菌药物临床使用管理实施细则》，特制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院临床各科室、检验科、药剂科、院感科、医务科、质控科等所有参与细菌标本采集、送检、检测、药敏分析、耐药数据统计、预警发布、临床干预、质控考核的部门及全体医务人员。覆盖全院住院、门诊、急诊、手术科室、ICU、儿科、老年病科等重点科室的细菌、真菌及多重耐药菌监测、上报、防控与动态管理全流程。

第三条核心管理原则

本院细菌耐药监测工作严格遵循全面监测、精准统计、动态分析、分级预警、及时干预、源头管控、持续改进、闭环落地的原则，坚持监测数据服务临床诊疗、耐药预警指导用药调整、风险排查防范院内暴发，实现细菌耐药监测与抗菌药物管理、院感防控、临床诊疗深度融合。

第四条制度衔接定