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YG—004：医院消毒灭菌管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范全院清洁、消毒、灭菌全流程管理，统一操作标准、质控要求与溯源规范，杜绝因消毒灭菌不达标、流程不规范、物品处置不当引发的医院感染及交叉感染风险，保障医患诊疗安全，夯实院感防控基础。依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医院感染管理办法》及三级医院评审标准、医疗质量安全核心制度要求，结合本院《YG—001：医院感染管理制度》及临床实操实际，特制定本制度。

第二条核心定义

1.清洁：去除物体表面、环境表面有机物、无机物和可见污染物的过程，为消毒、灭菌前置基础操作，是院感防控最基础环节。

2.消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理，可杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物。

3.灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物（含细菌芽孢）的处理，达到无菌保障水平，为侵入性诊疗操作必备标准。

4.终末消毒：患者出院、转科、死亡或隔离结束后，对所在病室、床单元、仪器设备、环境物表开展的彻底清洁消毒灭菌操作，彻底消除残留病原微生物，杜绝交叉感染。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心、ICU、新生儿科、产房、内镜中心、血透室、发热门诊、隔离病房、处置室、治疗室等全部诊疗区域；覆盖所有医护人员、保洁人员