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内镜中心管理制度

一、岗位设置与人员职责

（一）岗位配置标准

内镜中心按日均100例诊疗量配置人员：医师团队需包含主任医师1名、副主任医师2名、主治医师4名、住院医师6名，其中胃肠镜亚专业医师占比70%、ERCP/ESD等四级手术医师占比30%；护理团队设护士长1名、主管护师3名、护师8名、护士6名，其中洗消岗位专职护士不少于4名；辅助岗位配备导诊员2名、设备维护员1名、感染管控专职人员1名、病案管理员1名。所有人员需取得相应执业资质，内镜医师需完成3年以上内镜操作规范化培训并考核合格，洗消人员需经省级以上消化内镜感染控制培训取得合格证书后方可上岗。

（二）各级人员职责

1.中心主任：全面负责医疗质量、安全管理、学科建设及运营工作，每月组织1次质量安全分析会，每季度开展1次应急演练，每年牵头制定中心年度发展规划及人员培训计划，对四级内镜手术审批负首要责任。

2.诊疗医师：严格掌握内镜诊疗适应症、禁忌症，术前详细核实患者病史、检查结果及知情同意书签署情况，术中严格执行操作规范，术后24小时内完成诊疗记录，对疑难病例及时提请上级医师会诊，操作过程中发生并发症需第一时间上报科主任并配合处置。

3.护理人员：术前负责患者身份核对、术前准备告知、心理疏导及设备耗材准备；术中配合医师完成操作，密切监测患者生命体征，异常情况第一时间告知术者；术后做好患者复苏观察、健康宣教及诊疗区域环境整