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急性胆囊炎诊疗方案（2026年版）

一、诊断

（一）疾病定义与流行病学

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌侵袭引起的胆囊急性炎症性病变，90%~95%合并胆囊结石，称为结石性急性胆囊炎；5%~10%无胆囊结石，称为非结石性急性胆囊炎。我国急性胆囊炎年发病率约为1.0‰~2.0‰，发病高峰年龄为40~65岁，女性发病率约为男性的1.5~2倍。非结石性急性胆囊炎好发于老年重症患者、术后留置人工装置患者，病死率可达10%~20%，显著高于结石性急性胆囊炎（2%）。

（二）危险因素

1.主要危险因素：胆囊结石（直径1~2cm结石嵌顿风险最高，占急性胆囊炎发病诱因的90%以上）、肥胖（BMI≥28kg/m2人群发病风险是正常体重人群的2.7倍）、高脂血症、糖尿病（糖尿病患者胆囊排空障碍发生率达40%，发病风险升高2.1倍）、暴饮暴食、妊娠。

2.次要危险因素：高龄（≥65岁）、长期肠外营养、肝硬化、腹部手术史、免疫抑制治疗、脓毒症、恶性肿瘤放化疗。

（三）临床表现

1.症状

典型症状：右上腹阵发性绞痛，疼痛可放射至右肩背部，多于饱餐、进食油腻食物后诱发，可伴随恶心、呕吐、低热。

重症表现：疼痛持续不缓解、寒战高热（体温≥38.5℃）、黄疸、神志改变、血压下降。约15%~20%的患者可出现轻度黄疸，若黄疸持续加重伴陶土样便，提示合并胆总管结石或Mirizzi综合征。

2.体征

轻症：右上腹压