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不明原因消化道出血诊治指南

一、定义与临床分型

不明原因消化道出血（ObscureGastrointestinalBleeding,OGIB）指经常规胃镜、结肠镜及小肠影像学检查（如全消化道钡剂造影或小肠CT造影）均未发现出血来源，且持续或反复发作的消化道出血，是消化道出血诊疗中的难点类别，占所有消化道出血的3%~5%。

根据临床表现可分为两类：①隐匿性OGIB：表现为反复发作的缺铁性贫血，伴或不伴粪便隐血试验阳性，无肉眼可见的出血症状，占比约60%；②显性OGIB：表现为肉眼可见的呕血、黑便、便血或暗红色血便，占比约40%。根据出血发作时间可分为：①新近出血：出血发作时间6个月，再出血风险高，需优先完成病因排查；②慢性出血：出血反复发作时间≥6个月，需排查少见病因及全身疾病累及消化道可能。

二、病因流行病学特征

OGIB的病因分布与年龄高度相关，不同人群的病因谱存在显著差异：

1.40岁人群：最常见病因包括小肠克罗恩病（占32%）、小肠间质瘤（占21%）、梅克尔憩室（占15%）、杜氏病（占8%）、遗传性毛细血管扩张症（占6%），其他还包括乳糜泻、过敏性紫癜、小肠淋巴瘤等。

2.≥40岁人群：最常见病因包括小肠血管性病变（占41%，其中血管发育不良占27%、门静脉高压性肠病占8%、放射性肠炎占6%）、小肠腺癌（占17%）、非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关性小肠黏膜损伤（