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蛛网膜下腔出血诊疗指南

一、概述

蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage,SAH）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引发的临床综合征，分为外伤性与非外伤性两大类，本指南针对非外伤性（即自发性）SAH制定。自发性SAH的年发病率为（6~20）/10万人，其中85%由颅内动脉瘤破裂导致，其余15%为非动脉瘤性中脑周围SAH、脊髓血管畸形、脑血管淀粉样变、凝血功能障碍等病因所致。该病整体病死率高达45%，存活患者中约30%遗留永久神经功能障碍，早期规范诊疗是降低病死率、改善预后的核心措施。

二、诊断

（一）临床表现

1.典型症状

突发剧烈头痛是90%以上SAH患者的首发症状，常被描述为“一生中最严重的头痛”，多呈爆裂样、刀割样，可伴有喷射性呕吐、颈项强直、畏光、烦躁不安，约45%的患者发病时出现一过性意识丧失，持续时间从数分钟至数小时不等。

2.非典型症状

部分老年患者、出血量较少者可无明显剧烈头痛，仅表现为恶心、头晕、颈部僵硬感或轻微头痛，易被误诊为偏头痛、上呼吸道感染；约20%的患者发病前1~4周可出现“预警性头痛”，为动脉瘤少量渗血导致，症状较轻、持续时间短，常被忽视。

3.神经功能缺损表现

约15%的患者可出现局灶性神经功能障碍，包括动眼神经麻痹（后交通动脉瘤压迫所致，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限）、偏瘫、失语、视力下降等；严重者