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慢性肾脏病合并糖代谢异常指南

一、筛查与诊断

（一）筛查人群

所有慢性肾脏病（CKD）患者均应常规开展糖代谢异常筛查，尤其针对以下高危人群：年龄≥40岁、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血压（血压≥140/90mmHg）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L）、高尿酸血症（血尿酸男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）、有糖尿病家族史、心血管疾病史、使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）治疗的CKD患者。

（二）筛查方法

1.空腹血糖（FPG）：是CKD患者糖代谢异常筛查的基础项目，推荐所有CKD患者首次就诊时检测，CKDG1-G3期患者每6个月复查1次，CKDG4-G5期患者每3个月复查1次。需注意，CKD患者尤其终末期肾脏病（ESRD）患者空腹血糖受糖异生异常、胰岛素清除减慢等因素影响，单纯空腹血糖正常不能排除糖代谢异常，据统计，约40%~60%的CKD合并糖代谢异常患者仅表现为餐后血糖升高，仅检测空腹血糖会漏诊大量病例。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是诊断糖代谢异常的金标准，对于空腹血糖7.0mmol/L的CKD患者，均推荐常规行75gOGTT试验，同步检测空腹及服糖后2小时血糖。ESRD患者行OGTT试验时，建议将葡萄糖剂量调整为50g，以避免糖耐量异常被过度诊断。

3.糖化血红蛋白