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慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱指南

一、定义与流行病学

慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱（CKD-MBD）是慢性肾脏病（CKD）患者伴随的全身性矿物质代谢紊乱综合征，主要表现为：①钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D代谢异常；②骨转换、骨矿化、骨强度异常；③血管或其他软组织钙化。

根据KDIGO2020年CKD-MBD临床实践指南数据，全球CKD患病率约为13.4%，其中CKDG3~G5期患者CKD-MBD患病率超过70%，我国CKDG5期透析患者中，高磷血症患病率达57.4%，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患病率达57.5%，低钙血症患病率为20.2%；CKDG3~G4期患者高磷血症患病率约为15.1%~35.8%，SHPT患病率约为20%~50%。CKD-MBD会显著增加患者骨折、心血管事件及全因死亡风险：CKDG5期患者的全因死亡风险较无CKD-MBD患者升高1.6~2.8倍，心血管死亡风险升高2.1倍，发生脆性骨折后1年死亡率可达20%~40%。

二、筛查与评估

（一）生化指标筛查

对于CKDG3a~G5期患者，无论是否透析，均需从G3a期开始定期检测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（ALP）、25羟维生素D[25(OH)D]水平，检测频率推荐：

1.CKDG3a~G3b期：每6~12个月检测1次，存在异常者每3个月检测1次；

2.CKD