中国脑出血诊治指南（2024）.docxVIP

中国脑出血诊治指南（2024）

一、院前处理

1.1院前识别

急救人员抵达现场后需立即完成核心症状评估，重点识别脑出血特异性表现：

突发局灶性神经功能缺损（如肢体偏瘫、面瘫、言语不清、共5项阳性预测值达86%），伴头痛、呕吐、不同程度意识障碍（格拉斯哥昏迷评分GCS13分者脑出血概率是缺血性卒中的3.2倍）、血压急剧升高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）的患者，需高度怀疑脑出血。

对疑似患者立即实施FAST+POCT血糖检测流程：排除血糖3.9mmol/L或22.2mmol/L所致的类卒中表现，同时快速询问发病时间（精确到分钟）、既往病史（高血压、抗凝/抗血小板药物使用史、外伤史、肝肾功能异常史）。

1.2院前转运

遵循就近、就急、就能力原则，优先将患者转运至具备24小时急诊CT、神经外科手术能力的卒中中心，转运半径超过20公里且患者出现脑疝先兆（双侧瞳孔不等大、呼吸节律异常）时，可就近到具备应急处理能力的医疗机构先行降颅压处理后再转运。

转运途中核心处理措施：

1.保持呼吸道通畅：昏迷患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，血氧饱和度94%时给予鼻导管吸氧，必要时放置口咽通气管，呼吸衰竭患者立即行气管插管。

2.生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15分钟评估一次意识状态及瞳孔变化。

3.避免病情加重因素：尽量减少搬动，躁动患者给予咪达唑仑1~