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儿童重症肺炎诊疗专家共识2024

一、适用范围与定义

本共识适用于1月龄至18周岁儿童重症肺炎的诊疗，新生儿重症肺炎参照新生儿专科规范执行。儿童重症肺炎定义为肺炎合并急性低氧性呼吸衰竭（PaO?/FiO?≤300mmHg或SpO?/FiO?≤264，无紫绀型先天性心脏病基础），或出现任意一项器官功能衰竭（呼吸衰竭、循环衰竭、急性肾损伤、急性肝损伤、中枢神经系统功能障碍、凝血功能障碍、胃肠功能衰竭），或存在需要入住儿童重症监护室（PICU）的高危因素。

2023年全国儿童肺炎监测数据显示，重症肺炎占儿童肺炎住院病例的8.2%，其中2岁患儿占比达67.4%，病死率为1.3%，主要死因依次为难治性低氧血症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）。本共识基于近3年国内外儿童肺炎循证医学证据，结合我国儿童呼吸道病原流行特征制定，所有推荐意见均经过全国32家儿童医疗中心重症医学科、呼吸科、感染科专家共同论证。

二、重症高危因素识别

临床需在肺炎患儿就诊首小时内完成高危因素筛查，符合任意1项即按重症肺炎管理：

1.年龄因素：3月龄婴儿，该年龄段重症肺炎发生率是3岁以上儿童的7.2倍，易出现无发热的重症感染，临床漏诊率达21.6%；

2.基础疾病因素：存在支气管肺发育不良、先天性气道畸形、先天性心脏病（左向右分流型/肺动脉高压型）、免疫缺陷病（原发性/继发性，包括长期使用免疫抑制剂、HI