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肠镜检查禁忌人群临床指南

一、绝对禁忌证

绝对禁忌证指肠镜检查风险显著高于预期获益，无论何种情况均不得实施检查的人群，此类人群强行操作致死、致残风险＞60%，临床需严格规避。

1.严重心肺功能衰竭急性期

包括急性心肌梗死发病30天内、未控制的恶性心律失常（室性心动过速、三度房室传导阻滞、心室率＞130次/分的心房颤动等）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅳ级、静息状态下血氧饱和度＜90%的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性呼吸衰竭未行机械通气支持患者。此类患者肠镜检查的操作刺激、肠道准备过程的容量负荷变化可直接诱发心搏骤停、呼吸衰竭恶化，荟萃分析显示该人群肠镜操作相关死亡率达18.7%，远高于普通人群的0.02%。

2.消化道穿孔急性期

包括胃、十二指肠、小肠、结肠穿孔的未治疗患者，肠道准备过程中的液体注入、肠镜操作时的注气、镜身牵拉可直接导致穿孔范围扩大、腹腔污染加重，感染性休克发生率可升至89%。若临床高度怀疑消化道穿孔，需优先选择腹部立位平片、CT等无创检查明确诊断，禁止贸然行肠镜检查。

3.重度结肠炎急性期

包括急性重度溃疡性结肠炎（改良Truelove-Witts评分≥10分，每日脓血便≥6次、体温＞37.8℃、血红蛋白＜105g/L、血沉＞30mm/h）、重型克罗恩病活动期、假膜性肠炎合并中毒性巨结肠患者。该类患者肠壁高度充血水肿、脆性增加，肠镜操作时轻微摩擦即可引