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人民医院优秀病历评选方案

在符合医疗书写规范和医疗行业管理要求的基础上，为促进全院医疗文书质量的改善、提高临床医生病历书写的积极性，规范优秀病历的评选，依据《四川省病历书写基本规范》、《市第五人民医院病历管理规定》等文件要求，制定我院优秀病历评比工作施方案，具体内容如下：

一、目的

通过开展优秀病历评比工作，进一步加强我院病历质量管理与控制，提高临床医生病历书写的积极性，持续改进医疗服务质量。

二、评选专家组

评选专家组由院级病历质量评价小组中的指导专家组成，详见文件《市第五人民医院病历书写质量监控评价工作方案》。

工作职责：秉承公平公正的原则，严格参照相关病历评定标准，为每份参评病历评分。

三、参评对象与病历数量

首先由各临床科室内部自评，每月自荐3份已归档的优秀病历报质控办，未报者视作弃权。

四、评比病历遴选要求

（一）临床科室推荐的病历，应能反应出医疗救治水平和临床思维，鼓励推荐危重抢救病历、死亡病历、新技术及疑难病历，原则上转科病历除外。

（二）内科科室推荐的病历要求住院时间5天或以上（综合病房除外），外科科室要求住院时间5天或以上的手术病历，且手术等级为Ⅲ级及以上。

五、评比标准

以原国家卫生部《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》《四川省住院病历质量评定标准》和《市第五人民医院病历管理规定》为基本选评标准，记录内容能反应出医疗救治水平和临床