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术后康复上门指导三年行动计划（2026—2028年）

为进一步完善全周期医疗服务体系，破解术后患者出院后康复“最后一公里”难题，降低术后并发症发生率、二次住院率，提升患者生存质量与医疗资源利用效率，依据《“健康中国2030”规划纲要》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》等文件要求，结合当前术后康复服务供给短板，制定本行动计划。实施周期为2026年1月1日至2028年12月31日。

一、行动基础与现状痛点

（一）需求端现状

据2025年国家卫生健康委统计数据，全国年住院手术量达7862万人次，其中62.3%的患者出院后需持续专业康复指导，涉及骨科术后、神经外科术后、普外科术后、肿瘤术后、妇产术后等12类核心病种。当前仅11.7%的患者能获得规范的居家康复服务，48.2%的患者因康复知识不足、居家操作不规范导致切口感染、关节粘连、肌肉萎缩等并发症，术后30天非计划二次住院率达4.9%，既增加患者家庭经济负担，也挤占急性期医疗资源。按地域划分，城市地区术后康复服务覆盖率为18.2%，县域及农村地区仅为3.7%，供需错配与区域不均衡问题突出。

（二）供给端短板

当前术后康复上门服务存在三方面核心短板：一是服务体系碎片化，医疗机构、康复机构、社区卫生服务中心之间未建立转诊衔接机制，患者出院后康复需求无明确承接主体；二是人员能力不足，全国持有康复治疗师资格证人员共28.3万人，其中具备上门