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医院不良事件上报及管理制度

第一章总则

为建立健全医院医疗安全（不良）事件报告与管理制度，提升医疗质量与安全管理水平，保障患者安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗机构管理条例》以及等级医院评审标准等相关法律法规及行业规范，结合本院实际，制定本制度。本制度旨在通过建立主动、非惩罚性的不良事件报告机制，及时发现医院运行中存在的安全隐患，分析根本原因，采取有效整改措施，预防类似事件再次发生，从而构建持续改进的医疗安全文化。

本制度所称医疗安全（不良）事件，是指在临床诊疗护理过程中以及医院运行环境中，发生的任何不希望发生的、可能增加患者痛苦或负担、影响患者诊疗结果、增加医疗风险或引发医疗纠纷的事件，以及可能由此引发的对医院声誉、财产或员工造成损害的事件。其范围涵盖医疗、护理、感染控制、药品、器械、行政后勤、信息、治安等各个领域。

医院不良事件管理遵循“非惩罚性、主动性、保密性、系统性、持续改进”的原则。非惩罚性原则是指对于主动报告不良事件的个人或科室，不作为对其考核、评优、晋升的依据，不进行行政处罚，但对于故意隐瞒、由于严重违规操作造成重大后果的事件除外。主动性原则鼓励全员参与，所有医务人员、管理人员、实习生、进修生及其他工勤人员均有义务和权利报告不良事件。保密性原则要求对报告人和涉及患者的隐私信息严格保密，不得在公开场合泄露报告人身份