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2026年病历管理制度和病历书写规范考试题(答案)

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.根据2025年国家卫生健康委修订印发的《医疗机构病历管理规定（2025版）》，门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）

A.10年B.15年C.20年D.30年

答案：B。解析：2025版规定将原门急诊病历保管15年的要求纳入刚性管理，同时明确住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年，纸质病历数字化扫描备份后可按档案管理规定适当留存实体件，但电子件需永久留痕可追溯。

2.住院病历书写中，首次病程记录应当在患者入院多长时间内完成（）

A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时

答案：B。解析：根据《病历书写基本规范（2025修订版）》，首次病程记录需由经治医师或执业助理医师（需执业医师审核签字）在患者入院8小时内完成，内容需包含病例特点、拟诊讨论、诊疗计划三部分核心要素，缺项判定为不合格记录。

3.患者入院后，主治及以上职称医师首次查房记录应当在患者入院多长时间内完成（）

A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时

答案：B。解析：主治及以上医师首次查房需在入院48小时内完成，内容需涵盖对诊断的鉴别分析、关键诊疗方案的审定、对下级医师诊疗行为的指导意见，严禁仅写“同意诊断、继续治疗”等