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2026年病历书写规范及病案首页填写试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.根据2026版《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录的完成时限是接诊患者的

A.当时

B.2小时内

C.4小时内

D.6小时内

E.8小时内

答案：A

解析：2026版规范明确门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者接诊当时完成，确保诊疗信息实时记录、信息准确。

2.2026版病案首页填写要求中，患者入院病情为“4”的判定标准是

A.入院时明确存在，与本次诊疗直接相关

B.入院时存在但与本次诊疗无直接关联

C.入院时未明确，住院期间新发且与诊疗操作无关

D.入院时未明确，住院期间因诊疗操作相关并发症新发

E.入院时处于潜伏期，住院期间明确发病

答案：D

解析：入院病情代码“4”特指患者入院时未发现、未明确，住院期间发生的与本次诊疗操作、药物使用等医疗行为直接相关的并发症或疾病状态；选项A对应“1”，选项B对应“2”，选项C对应“3”，选项E对应“1”类的潜伏期发病情形。

3.按照2026版规范，首次病程记录的书写完成时限是患者入院后

A.6小时内

B.8小时内

C.12小时内

D.24小时内

E.48小时内

答案：B

解析：2026版规范将首次病程记录完成时限明确为入院后8小时内，要求包含病例特点、拟诊讨论、诊疗计划三部分核心内容，不得缺项。