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胸外科术后患者的疼痛护理与心理护理联用体会

一、胸外科术后疼痛的特征与危害

胸外科手术因手术部位特殊，术后疼痛程度显著高于普外科、骨科等其他外科手术。据《中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识（2021版）》数据显示，开胸术后中重度疼痛发生率可达80%以上，胸腔镜微创手术虽创伤较开胸手术缩小，但仍有40%~60%的患者会出现中度及以上疼痛，其中15%~20%的患者疼痛可持续3个月以上，发展为慢性术后疼痛（CPSP）。

胸外科术后疼痛的核心诱因包括四方面：一是组织创伤，手术切口需切断胸壁肌肉、肋间肌，部分操作还会牵拉或损伤肋间神经，开胸手术使用肋骨撑开器时甚至可能导致肋骨微小骨折，组织损伤后释放的前列腺素、缓激肽、组胺等炎症介质会持续刺激痛觉感受器；二是胸腔内操作刺激，肺叶切除、食管游离、胸膜摩擦等操作会造成胸膜、肺组织、纵隔器官损伤，术后胸腔闭式引流管的放置会持续刺激胸膜及肋间组织，患者咳嗽、体位变动时引流管摩擦胸膜会导致疼痛骤然加剧；三是肌肉痉挛，术后患者因疼痛不敢正常呼吸，胸壁肌肉长时间处于紧张状态，易引发肌肉缺血性痉挛，进一步加重疼痛；四是痛觉敏化，术后急性疼痛若未得到有效控制，会导致外周和中枢痛觉感受器敏感性上调，即使是轻微的衣物摩擦、深呼吸都可能诱发剧烈疼痛。

未得到有效控制的术后疼痛会产生多系统不良影响：呼吸系统层面，患者因疼痛不敢深呼吸、有效咳嗽，呼吸道分泌物无法排出，肺