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精神科门诊家属满意度调查问卷

第一部分：问卷说明

尊敬的患者家属：

您好！为深入了解您对我院精神科门诊医疗服务、护理服务、环境管理、流程衔接等各环节服务的真实感受，持续改进精神科门诊服务质量，优化诊疗体验，更好地满足精神障碍患者及家属的就医需求，我们特开展本次满意度调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于服务质量改进分析，不会泄露您的任何个人信息，请您根据实际就诊体验如实填写。感谢您抽出宝贵时间支持我们的工作！

请您根据本次在我院精神科门诊的就诊经历，对以下各维度服务进行评价，评价选项分为：非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、非常不满意（1分），请您在符合您感受的选项后打“√”。

第二部分：基本信息采集（均为匿名可选填项）

1.您陪同就诊患者的性别：

□男□女

2.您陪同就诊患者的年龄分段：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您陪同就诊患者的疾病类型：

□精神分裂症□抑郁障碍□双相情感障碍□焦虑障碍□睡眠障碍□神经发育障碍（含孤独症、注意缺陷多动障碍）□创伤后应激障碍□进食障碍□器质性精神障碍□其他______

4.您是患者的：

□直系亲属（父母/子女/配偶）□旁系亲属□法定监护人□其他亲属

5.本次是您第几次陪同患者来我院精神科门诊就诊：

□首次□2-5次□6-1