结核病治疗指南2025最新版核心要点.docxVIP

2025年结核病治疗指南核心要点

一、诊断标准的精准化更新

1.分子生物学诊断确立一线地位：将XpertMTB/RIFUltra作为所有疑似肺结核患者的初筛首选检测手段，其检测结果可直接启动抗结核治疗；全基因组测序（WGS）作为耐药结核病的确诊金标准，可在72小时内完成菌种鉴定及全耐药谱分析，取代传统药敏试验的滞后性检测。

2.影像学诊断的辅助优化：纳入人工智能（AI）辅助CT阅片系统作为影像学诊断的补充工具，针对肺部小结节、磨玻璃影等早期结核病变的识别准确率提升至95%以上，减少漏诊率；明确胸部X线片仅作为基层初筛手段，疑似病例需进一步行胸部CT检查。

3.潜伏结核感染（LTBI）筛查范围扩展：将免疫抑制剂使用者、血液透析患者、糖尿病控制不佳患者纳入高危筛查人群；采用γ-干扰素释放试验（IGRA）作为LTBI的首选筛查方法，废弃结核菌素皮肤试验（TST）的单独诊断价值。

二、初治活动性肺结核的短程化治疗方案

1.疗程个体化调整：对于无合并症、初始痰菌阴性且影像学病变范围局限的低危初治患者，推荐采用4个月短程方案（2HRZE/2HR），替代传统6个月方案；痰菌阳性或病变范围广泛的患者仍维持6个月标准方案（2HRZE/4HR）。

2.固定剂量复合制剂（FDC）强制推广：所有初治患者均需使用FDC，禁止单独使用单药制剂；FDC的剂量严格按照体重分层给药，确保药物暴露浓度达