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慢性病长期用药依从性管理方案（最新版）

为落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》《医疗机构处方审核规范》《处方管理办法》相关要求，针对性解决慢性病患者长期用药过程中漏服、错服、自行增减药量、擅自停药、频繁更换药物等突出问题，切实降低慢性病急性并发症发作风险，减轻患者就医负担和医保基金不合理支出，特制定本方案。本方案所有条款均经过基层医疗卫生机构12个月试点验证，可直接落地执行，适用于全国所有开展慢性病管理服务的公立基层医疗卫生机构、二级及以上综合医院慢病门诊、医保定点零售药店签约服务点、企事业单位内部医务室。

第一章总则

一、方案适用范围

本方案服务覆盖所有经二级及以上医院确诊，需要连续使用处方类药物干预3个月以上的慢性病患者，无年龄、地域限制。

各级管理主体可根据自身服务承载能力，优先纳入65岁以上老年慢性病患者、合并2种及以上慢性病的多重用药患者、既往有过慢性病急性发作入院记录的高风险患者开展管理。

所有管理服务均纳入国家基本公共卫生服务慢病管理考核范畴，不得向患者收取任何额外的依从性管理服务费用，相关成本由基本公共卫生服务经费、医保慢病管理专项经费共同承担。

二、总体工作目标

方案正式实施12个月后，管理范围内慢性病患者整体用药依从性从全国当前平均42%提升至75%以上，高血压患者血压控制率不低于70%，2型糖尿病患者