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术前讨论制度落实情况检查表

一、制度建立与管理（25分）

1.1制度建立情况（10分）

医院是否建立了完整的术前讨论制度文件

制度内容是否包含定义、基本要求、讨论范围、参加人员等要素

制度是否经过医疗管理部门审定

制度是否定期更新和修订

制度是否向全院医务人员传达并培训

1.2科室实施细则（10分）

各临床科室是否制定了本科室术前讨论的具体实施细则

是否明确了本科室各级手术术前讨论的范围

是否明确了不同类型手术的讨论参加人员范围

科室实施细则是否经医疗管理部门审批

是否建立了术前讨论的质量监控机制

1.3手术分级管理配套（5分）

是否结合手术分级管理制度明确术前讨论要求

四级手术是否建立了多学科讨论制度

是否明确了新开展手术的术前讨论要求

二、讨论范围与类型执行情况（20分）

2.1住院手术讨论执行（10分）

除紧急抢救生命的急诊手术外，所有住院患者手术是否均实施术前讨论

日间手术是否按住院手术要求进行术前讨论

介入诊疗、内镜下手术等有创操作是否纳入术前讨论

术者是否必须参加术前讨论

急诊手术（非紧急抢救生命）是否完成术前讨论

2.2门诊手术讨论执行（5分）

门诊手术是否进行术前讨论

门诊手术讨论是否有相关人员参加

门诊病历是否记录讨论内容

2.3讨论类型实施情况（5分）

手术组讨论是否按要求实施

医师团队讨论是否按要求实施

病区内讨论是否按要求实施

全科讨论是否按要求