危急值报告制度落实情况查检表.docxVIP

危急值报告制度落实情况检查表

制度建立与管理（基础要求）

制度建立

?是否建立了危急值报告制度文件

?制度文件是否包含完整的定义和基本要求

?是否分别建立了住院和门急诊患者危急值报告管理流程

?制度是否经过医疗管理部门审核并正式发布

?制度文件是否在全院范围内公布

?是否定期更新和完善制度内容

组织架构

?是否明确了危急值报告的责任部门和责任人员

?是否建立了专家审核机制

?医疗管理部门是否有专人负责危急值管理

?是否设立了夜间/节假日总值班/医疗总值班联系机制

危急值项目与阈值设定

危急值清单

?是否制定了危急值项目清单

?清单是否涵盖所有相关检查、检验科室

?是否包括以下科室的危急值项目：

?检验科

?临床实验室

?医学影像科

?电生理室

?内窥镜室

?血液药物浓度检测部门

?其他医技科室

?开展床边检验项目的临床科室

阈值设定

?危急值阈值是否基于行业指南制定

?是否结合本机构患者病情特点

?阈值设定是否经过专家审核

?是否建立了疾病相关的危急值项目和阈值（如慢性肾衰竭患者）

?是否定期调整危急值清单和阈值

?调整流程是否规范（科室提出→专家审核→全院公布）

核对与确认流程

报告前核对

?危急值报告前是否执行双人核对

?双人核对是否有签字确认

?夜间或紧急情况下是否可单人双次核对

?是否有核对记录和签字文件可查

?标本与申请单是否核对吻合

?检验仪器和检验过程是否确