医疗质量安全核心制度落实情况监测指标(2025年版).xlsxVIP

医疗质量安全核心制度落实情况监测指标(2025年版)

指标名称 相关制度 指标导向 定义 计算公式 说明 意义 取值

指标一、患者入院48小时内转科的比例 首诊负责制度 逐步降低，不预设目标值 入院48小时内转科患者人次数占同期入院患者总人次数的比例 △=入院48小时内转科患者人次数/同期入院患者总人次数×100% 本指标不包括患者转入/转出ICU的情况 反映首诊医师和首诊科室对患者病情评估的充分性

指标二、患者入院8小时内查房率 三级查房制度 逐步提高，目标值95% 入院8小时内开具检查或治疗医嘱的患者人次数占同期入院患者总人次数的比例 △=入院8小时内开具检查或治疗医嘱的患者人次数/同期入院患者总人次数×100% 反映查房的及时性 首次开医嘱时间

指标三、上级医师查房记录规范率 逐步提高，目标值95% 住院患者病历中上级医师查房记录规范、完整的病例数量占同期住院患者病例总数量的比例 △=住院患者病历中上级医师查房记录规范、完整的病例数量/同期住院患者病例总数量×100% 反映三级查房制度落实情况、查房记录的规范性和查房质量 72小时内上级医师查房记录

指标四、住院患者非计划手术率 逐步降低，目标值≤0.15% 行非计划手术的住院患者人次数占同期住院患者总人次数的比例 △=行非计划手术的住院患者人次数/同期住院