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医院医保工作自查报告

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《国家医保局财政部关于做好2024年医疗保障基金监管工作的通知》、XX省医疗保障局《关于开展2024年度定点医药机构医保基金使用自查自纠工作的通知》（X医保发〔2024〕12号）、XX市医疗保障局《关于印发2024年全市定点医疗机构医保基金监管专项整治工作方案的通知》（X医保发〔2024〕27号）要求，我院于2024年7月10日至8月10日，对2023年1月1日至2024年6月30日期间的医保基金使用及医保服务管理情况开展全面自查自纠。本次自查坚持问题导向、全覆盖排查、实事求是原则，共抽调11名业务骨干组成3个专项检查组，覆盖全院32个临床科室、8个医技科室、2个门诊分部及所有医保结算业务类型，累计核查医保结算数据87.17万条、门诊处方1.2万份、住院病历3600份、各类台账资料127盒，开展现场核查6次、人员访谈200人次，排查疑点数据1247条，累计梳理出各类违规问题7大类23项，涉及违规基金支出27.89万元，已全部完成退回。现将自查具体情况报告如下：

一、医保基础管理工作自查情况

（一）组织架构与人员配置

我院设立独立的医保管理科，作为医院一级职能科室统筹负责全院医保管理工作，配备专职医保管理人员7名，其中医保审核岗3名、结算岗2名、编码及信息化岗1名、综合管理岗1名，所有人员均具有医学、