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输血病程记录管理制度

第一章总则

第一条为规范临床输血病程记录管理，保障输血医疗安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等法律法规及行业规范，结合临床输血工作实际，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类开展临床输血诊疗活动的医疗机构，涉及输血相关的临床医师、输血科（血库）工作人员、护理人员、病案管理人员及医疗质量管理部门人员均需严格遵守本制度要求。

第三条输血病程记录是指医务人员在输血诊疗活动过程中形成的全部文字、符号、图表等记录的总和，是病历的核心组成部分，是输血不良反应溯源、输血疗效评估、医疗纠纷判定、医保费用核查的关键依据，必须做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。

第四条医疗机构应当将输血病程记录质量纳入医疗质量考核体系，建立“临床科室自查-输血科专项核查-医务部门质控督查”三级管控机制，明确各岗位人员职责，确保制度落地执行。

第二章输血病程记录责任主体及职责

第五条经治医师是输血病程记录的第一责任人，负责输血前评估、输血知情告知、输血过程记录、输血后疗效评价等全流程记录的书写与质量把控。进修医师、实习医师书写的输血病程记录需经注册执业医师审核并签字确认。

第六条输血科（血库）工作人员负责出具准确的输血相容性检测报告、血液制剂发放记录，对临床用血