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2026年度院感隐患闭环整改发展规划

为全面落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《二级综合医院评审标准（2022版）》要求，构建可追溯、可验证、可考核的院感隐患闭环管理体系，降低院感暴发风险，保障医疗质量与患者安全，结合我院2025年度院感监测数据、隐患排查结果及国家卫健委《2026年医疗机构感控工作要点》要求，制定本规划。

一、现状分析与整改目标

（一）2025年度院感隐患基线数据

2025年我院共开展全院性院感隐患排查4次，专项隐患排查12次，累计排查科室42个，排查点位12876个，发现各类院感隐患312项，其中：

1.按隐患等级划分：重大隐患12项（占比3.85%），主要为内镜中心